Зубная нить наконец стала удобной

Использование лечебно-профилактической нити «ICEDENT», содержащей сангвиритрин при лечении заболеваний пародонта.

В.Д. Ландинова д.м.н., доцент кафедры стоматологии детского возраста РМАПО

В настоящее время возрастает понимание  важности гигиены полости рта для здоровья. Фактором, определяющим гигиену полости рта, является зубной налет, содержащий бактерии. Полость рта наиболее подвержена внешнему воздействию и при недостаточной гигиене создаются благоприятные условия для жизнедеятельности многочисленных патогенных микроорганизмов, вызывающих кариес и воспалительные заболевания пародонта.  Зубная бляшка при болезнях пародонта в основном представлена грамотрицательными анаэробными микроорганизмами на 75%. (5)
Заболевания пародонта  у лиц 35-60 летнего возраста составляют 95%. Наиболее часто страдает пародонт в области жевательных зубов, что связано  трудностями качественной очистки зубов от налета(3). Заболевания пародонта находятся в прямой зависимости от гигиенического состояния полости рта. У пациентов с заболеваниями пародонта часто выявляется кариес цемента, особенно  апроксимальных поверхностей корня, что связано с трудностями удаления микробного налета.(5)
Использование зубных нитей является обязательным дополнением к чистке зубов щеткой, обеспечивающим удаление налета с труднодоступных поверхностей зубов. Известно, что удаление зубного налета с апроксимальных поверхностей зубов приводит к редукции кариеса и болезней пародонта.  Доказано, что нити, пропитанные фтором, быстрее снимают воспаление десны из-за угнетения метаболизма микроорганизмов зубного налета.
При правильной гигиене ротовой полости, включая гигиену межзубных промежутков, даже скученные зубы могут быть предохранены от кариеса контактных поверхностей и заболеваний пародонта. Эффективность механической очистки зубов можно увеличить применением антибактериальных средств(4 ).
Разработка эффективных методов и средств для удаления микробного налета является одной из основных задач стоматологов и промышленности, выпускающей средства и предметы гигиены полости рта. Отечественным производителем предложены вощеные зубные лечебно - профилактические  нити «ICEDENT», содержащие сангвиритрин.
Нами проведено исследование эффективности использования лечебно-профилактической нити «ICEDENT», содержащей сангвиритрин в комплексном лечении заболеваний пародонта.
Лечебно- профилактическая нить «ICEDENT» имеет сверхтонкое сечение и содержит антимикробное средство - сангвиритрин (Sanguiritrinum).
Сангвиритрин получают из растений рода Macleya – маклея сердцевидная и маклея мелкоплодная, родственных чистотелу. Сангвиритрин обладает широким спектром антимикробной активности, подавляет рост грамположительных и грамотрицательных бактерий, простейших, в том числе Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas, Shigella, Proteus, Enterobactes, Trichomonas, Entamoeba, Candida, Actinomyceces  и других. В основе механизма антимикробного действия сангвиритрина лежит подавление бактериальной нуклеазы, нарушение процессов проницаемости клеточных стенок, перегородок деления, строение нуклеоида. К сангвиритрину не происходит привыкание, поэтому его можно применять многократно без ущерба лечебному эффекту. Не существует возрастных ограничений при применении этого препарата. Сангвиритрин не обладает мутагенными, тератогенными и канцерогенными эффектами, не обладает местнораздражающими и общетоксическими свойствами, применяется у новорожденных детей и беременных женщин. Сангвиритрин оказывает выраженное иммуностимулирующее действие на гуморальное и клеточное звенья иммунитета.
Сангвиритрин показал высокую эффективность при лечении заболеваний  пародонта, стоматитов, гингивита, ангины, ларингита, фарингита, отита, кандидоза, ран, порезов, ожегов, осложненных вторичной инфекцией (2).
В стоматологии  успешно используется 0,2% раствор и 1% линимент сангвиритрина.  Использование 1% линимента сангвиритрина  при лечении эрозий слизистой оболочки полости рта ускоряло их эпителизацию в среднем на 2-4 дня. (1) Раствор сангвиритрина использовали для антисептической обработки кариозных полостей при биологическом лечении пульпита у подростков. Это позволяет предположить, что применение зубной нити, пропитанной сангвиритрином способно значительно снизить количество патогенных бактерий на апроксимальных поверхностях зубов и купировать воспаление межзубной десны.
Исследование проводилось у 35 пациентов, прошедших профессиональную гигиену и использующих для проведения ежедневной гигиены полости рта наряду с мануальными зубными щетками  флоссы.
Все наблюдаемые лица были  примерно одного возраста (18-40 лет), в том числе мужчин – 14, женщин – 21 с жалобами на кровоточивость десен.
Контрольную группу составили 15 человек, использующие профилактические флоссы. В основной группе, 20 пациентов в течение  двух недель проводили чистку межзубных промежутков лечебно – профилактическими нитями «ICEDENT», содержащих сангвиритрин. Во время исследования все пациенты чистили зубы одинаковой зубной пастой.
Для оценки   состояния зубов и тканей полости рта использовали объективные показатели и анкетирование пациентов. Через неделю после проведения профессиональной гигиены полости рта определяли индекс API (упрощенный индекс зубного налета на апроксимальных поверхностях по Lange), индекс кровоточивости сосочков по  Saxer и Muhlerman (5), индекс РМА в модификации Parma. Повторные исследования были проведены через 7 и 14 дней  после начала использования зубных нитей «ICEDENT», содержащих сангвиритрин. Кроме того, у всех исследуемых было проведено анкетирование, где в числе прочих  входили вопросы, касающиеся удобства применения нитей, их вкусовые и очищающие свойства с оценкой по пятибалльной системе, а также субъективная оценка состояния десны.
Исследование  наличия зубного налета на апроксимальных поверхностях  через 7 дней после проведенной профессиональной гигиены выявил недостаточный уровень гигиены межзубных промежутков.  Средние показатели индекса API в  контрольной и основной группе составили 67,0 + 3,2%.  Это еще раз доказывает необходимость использования флоссов для оптимальной гигиены полости рта. Исследование кровоточивости десневых сосочков выявили в обеих группах  кровоточивость второй степени, индекс PBI составил в среднем 2,8+0,25. Индекс гингивита РМА выявил у пациентов наличие гингивита легкой и средней степени тяжести и был равен в среднем 42,4 +2,01%.
Через 7 дней использования зубных нитей дополнительно к  2- кратной чистке зубов, в контрольной и опытной группах при определении индекса зубного налета были получены практически одинаковые значения индекса API 29,2 + 1,01% и 30,0 + 2,04%  ( Р > 0,05) соответственно. Такие значения  показателя API соответствует    достаточной гигиене. Произошло достоверное  снижение индекса кровоточивости сосочков  в обеих группах. В контрольной группе индекс PBI составил 2,0 + 0,1, а в опытной группе произошло снижение кровоточивости на 43% , индекс PBI стал равен 1,6 + 0,35 9 ( Р< 0,01). Через 7 дней произошло достоверное снижение индекса гингивита в обеих группах, однако в контрольной группе индекс РМА снизился на 41,9 %, а в опытной группе на 63,1%  (р < 0,05).
Через 14 дней  индекс зубного налета на апроксимальных поверхностях остался в таких же  значениях. Это дает основание утверждать, что использование любых зубных нитей приводит  достаточной гигиене межзубных промежутков. Индекс кровоточивости сосочков в контрольной группе снизился до 1,1 + 0,002 %, что составило 50,7 % от исходных значений, в опытной группе  индекс PBI составил 0,8 + 0,01(р < 0,001), что дало снижение от исходного уровня на 71,5%. Произошло дальнейшее снижение показателя гингивита в обеих группах, так в контрольной группе индекс РМА стал равен 11,9 + 0,25%, а в опытной 6,45 + 0,01%, что составило 84 ,8 % (р < 0,001)от исходного уровня. Добавление в состав зубных нитей антибактериальных составляющих способствует снижению количества патогенной микрофлоры и способствуют быстрому купированию воспалительных реакций пародонта.
Результаты анкетирования пациентов обеих групп выявили солидарность всех респондентов в необходимости рациональной гигиены полости рта, использования флоссов для очистки межзубных промежутков и регулярное посещение врача гигиениста. Однако субъективная оценка состояния десны выявила разницу: В опытной группе хорошее состояние десны отметили 88 %  респондентов, а в контрольной лишь 62%. Удобство использования зубной нити «ICEDENT», содержащей сангвиритрин, отметили как отличное около 90 % респондентов. В контрольной группе удобство использования отметили как хорошее 70% и около 12% респондентов как удовлетворительное. Очищающие свойства зубных нитей оценены высоко в обеих группах – более 90 % поставили оценку «отлично». Вкусовая оценка «хорошо» в среднем составила в контрольной группе 78%, а в опытной 75%. В опытной группе 1 респондент отметил горький привкус после использования зубных нитей, содержащих сангвиритрин.
При правильном уходе за полостью рта, который включает очищение межзубных промежутков, возможно добиться уменьшения признаков гингивита: кровоточивости, болезненности, отечности маргинальной и папиллярной десны в течение 1-2-х недель. Использование лечебно-профилактических зубных нитей «ICEDENT», содержащих сангвиритрин, сокращает процесс восстановления здоровья десны и может быть рекомендован для профилактики и  комплексного лечения заболеваний пародонта, как у взрослого населения, так и у подростков.

Литература:
1. Барер Г.М., Лемецкая Т.И. Сангвиритрин в лечении некоторых заболеваний слизистой оболочки полости рта./ Тез. докладаVII Рос.Нац. Конгресса «Человек и лекарство».- М.-2000.-368.
2. Государственный реестр лекарственных средств, 2000
3. Иванов В.С. Заболевания пародонта. М.- мед. инф. агентство-2001,-300 с.
4. Улитовский С.Б. Гигиена полости рта при наличии ортопедических конструкций/ Insiderdent№1/6/2006,- с.20- 23.
5. Hellwig E. Einfuhrung in die Lahnerhaltung. Munchen.- 1999.